■ 기부금품의 모집 및 사용에 관한 법률 시행령 [별지 제2호서식] <개정 2020. 7. 7.>
지정기탁서
접수번호				접수일자
기탁자 (개인)	성명			주민등록번호/외국인등록번호
	주소			전화번호/휴대전화번호
기탁자 (법인ㆍ단체)	명칭
	주된 사무소 소재지
	대표자 성명			대표자 주민등록번호/외국인등록번호
	대표자 주소			대표자 전화번호/휴대전화번호
기탁명세	기탁금액 원				기부구분 (체크표시)		☐ 정기기부 ☐ 일시기부
	기탁물품	품명
		수량 점
기탁금품 접수기관	(재)경상북도인재평생교육진흥원
기탁사유
사용목적과 사용용도 (구체적으로 기재)
「기부금품의 모집 및 사용에 관한 법률」 제5조제2항제1호 및 같은 법 시행령 제14조제2항에 따라 위와 같이 기탁합니다.
년 월 일
기탁자			(서명 또는 인)
(재)경상북도인재평생교육진흥원 이사장 귀하
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

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제공받는 자	이용목적	제공항목	제공기간
국세청	연말세액공제 [개인] 소득세법 제160조의3(기부금영수증 발급명세의 작성·보관의무 등) ①항에 따른 기부금영수증 발급[법인]법인세법 제112조의2(기부금영수증 발급명세의 작성·보관 의무 등) ①항에 따른 기부금영수증 발급	성명, 주민등록번호	발급한 날로부터 5년

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